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2025-05-19

Aus dieser Beobachtung heraus resultierte die Angst, dass die Substitution mit Testosteron das Wachstum einer bisher nicht erkannten Prostata­krebs­erkrankung
beschleunigen könne. Weder wurde vermehrt Prostata­krebs unter
einer Testosteron­substitutions­therapie diagnostiziert,
noch besteht bei Männern mit hohen Testosteron­spiegeln eine erhöhte Tumorinzidenz.
Hohes Testosteron wird häufig mit vermehrtem Haarausfall in Verbindung
gebracht. Ein Zusammenhang, der in dieser monokausalen Form nicht besteht.Eine hormonelle Ursache für
verstärkten Haarausfall kann allerdings eine Erhöhung
des Hormons Dihydrotes­tosteron (DHT) sein.
Ob eine Substitution mit Testosteron zu einer verringerten Mortalität bei KHK-Patienten führt, muss jedoch
erst noch in weiteren Studien überprüft werden. Thrombozyten können bei PV-Patienten ebenfalls an der Entstehung von Thrombosen beteiligt sein.
Nach den Ergebnissen der ECLAP-Studie (19) – einer randomisierten, placebokontrollierten Doppelblindstudie
mit 518 Patienten – haben Patienten, die täglich 50 bis a
hundred mg Acetylsalicylsäure (ASS) einnehmen ein geringeres Thromboserisiko.
Kritiker der Studie wenden ein, dass einzelne
Patienten dieser Studie nur deshalb eine ASS-Therapie
benötigten, weil ihr Hämatokrit nur unzureichend abgesenkt struggle (20).
Da einzelne PV-Patienten ein erhöhtes Blutungsrisiko haben, ist beim Einsatz von ASS auf etwaige Blutungskomplikationen zu achten.
In wissenschaftlichen Untersuchungen konnte ein Zusammenhang zwischen Testosteron­mangel und
psychischen Symptomen wie Schlaf­störungen,
Nervosität, Ängstlichkeit und Depres­sionen nachgewiesen werden. Eine interessante Publikation beschreibt, dass Männer mit einem (künstlich) erhöhten Testosteron­spiegel fairer verhandelten als Männer mit normalem Testosteron­spiegel.

Das Klischee, dass erhöhte Testosteron­spiegel zu aggressiverem Verhalten führen, hält sich hartnäckig, konnte mittlerweile
jedoch in vielen Studien widerlegt werden. Dieses kann durch eine zytoreduktive Therapie mit Phosphor-32,
Chlorambucil, Busulphan, Hydroxyharnstoff oder mit einem Aderlass erreicht werden. Ob bei alleiniger Hydroxyharnstoff-Therapie
ebenfalls die Leukämiewahrscheinlichkeit erhöht ist, wird derzeit diskutiert.
Androgene sind für die sexuelle Differenzierung der Geschlechtsorgane sowie die Ausbildung des männlichen Phänotyps essenziell.

Diese sekundären Polyzythämien sind eine physiologische Antwort auf die entstehende Gewebehypoxie.
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Die konventionelle Zytogenetik ist bei der Diagnosestellung empfohlen, das Material kann jedoch eventuell für spätere Testung asserviert werden. Aufgrund des im Allgemeinen indolenten Verlaufs der PV gehört
eine erweiterte molekulare Untersuchung derzeit nicht zur Routine einer Abklärung.
Dies ist jedoch in den Fällen mit grenzwertigem Erscheinungsbild,
bei denen die Unterscheidung zu anderen MPN schwierig
ist, oder bei denen der Verdacht auf ein Fortschreiten der Krankheit besteht, angezeigt.
Die erweiterte Charakterisierung erfolgt mittels Subsequent Technology Sequencing (NGS).
Diese Untersuchung ist jedoch in der Regel mit höheren Kosten verbunden und
bedarf einer Zustimmung der Krankenkasse mit einer Kostengutsprache.

Die Betroffenen weisen quick immer eine Mutation im Gen JAK2 auf – dies, so sollte sich
später herausstellen, struggle bei dem Affected Person nicht der Fall.
Wegen des erhöhten Thromboserisikos für die
Patientin und den Fetus (erhöhte Spontanabortrate,
Plazentarinfarkt/-insuffizienz) ist aber eine intensive interdisziplinäre Betreuung erforderlich, die in intestine 50 % zu Lebendgeburten führen kann.

Ein niedriger P50-Wert (PO2 bei 50% Sättigung) in der
Blutgasanalyse spiegelt eine hohe Hb-Sauerstoffaffinität wider (5).

Die JAK2-Mutationen können primär aus dem peripheren Blut getestet werden. Seine Produktion – angeregt durch das luteinisierende Hormon (LH) aus der
Hirnanhangdrüse – findet hauptsächlich in den Leydigschen Zwischenzellen der Hoden statt.

Unser vorgeschlagener Diagnosealgorithmus für JAK2-unmutierte Polyzythämie bei
Erwachsenen ist in Abbildung 1 dargestellt. Zusammenfassend kann
gesagt werden, dass die Poly­zythämie und Erythrozytose wichtige Laborbefunde sind, welche eine
weitere Abklärung triggern sollten. Parameter, die für die Kategorisierung dieser Artwork von Polyzythämie wegweisend sind,
umfassen den Epo-Spiegel im Serum und den P50-Wert.

Ursache der Testosteron-bedingten Polyglobulie ist vermutlich
eine gehemmte Ausschüttung von Hepcidin,
das an der Regulation des Eisenstoffwechsels beteiligt ist.
Aus ungeklärten Gründen erhöht sich außerdem die Erythropoetin-Freisetzung.

Es gibt auch Berichte über eine vermehrte inflammatorische Aktivität unter Testosteron-Substitution – dies könnte eine Erklärung für die beobachtete
Leukozytose des Patienten sein. Zunächst jedoch behandelten die Schweizer Internisten den Patienten auf Grundlage der erhobenen Informationen wie einen Polycythaemia-Patienten. Er erhielt zur Thrombozytenaggregationshemmung Clopidogrel und wurde mehrfach zur Ader gelassen.